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医保指南(2)

 2.住院报销比例:
职工医保
 
医疗机构级别
 
医保范围内
住院费用
报销比例(%)
在职参保人员 享受退休待遇参保人员
市内 区内 区外 市内 区内 区外
三级医疗机构 起付标准以上至最高支付范围限额以下 82 72 67 85 75 70
二级医疗机构 84 74 69 88 78 73
一级及以下医疗机构 86 76 71 90 80 75
 
一、二类居民医保
医疗机构级别 医保范围内费用 报销比例(%)
市内 区内 区外
三级医疗机构 起付标准以上至
最高支付范围
限额以下
50 40 35
二级医疗机构 60 50 45
一级医疗机构 70 60 55
社区(乡、镇)卫生服务机构 85 75 70
注:连续参保的,从连续参保的第二年起,报销比例提高5%。
 
三类居民医保(在园儿童、在校学生)
医保范围内住院费用 报销比例(%)
市内 区内 区外
起付标准以上至30000元(含) 70 60 55
30000元以上至最高支付范围限额 80 70 65


三、大额医疗保险
   医保范围内费用超过医保基金支付范围限额后即进入大额医疗保险,大额医疗保险年累计支付范围限额为:职工医保13万元;一、二类居民医保4万元;三类居民医保3万元。
赔付比例:
1.职工

大额医疗保险范围内费用 支付比例(%)
市内 区内 区外
700元至40000元(含) 75 65 60
40000元至80000元(含) 80 70 65
80000元以上至13000元(含) 85 75 70
  
注:每次住院医疗费用的赔付,均需先支付700元的起付标准。

2.居民:
类别 大额保险范围内费用 支付比例(%)
市内 区内 区外
一、二类居民 40000元(含) 65 60 55
三类居民 30000元(含) 65 60 55
   进入大额医疗保险后的医疗费用先由参保人员垫付,出院后凭住院收费收据、住院费用结算单、疾病证明、出院小结等复印件到市医保管理所出具大额保险赔付证明后,再到商业保险公司申请赔付。
(责任编辑:陶杰)
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