一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中国病症诊断疗效标准》（ZY/TOOL.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）有外伤史
（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处
（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有外伤史
（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处
（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
（二）征候诊断
1、血瘀气滞证：伤后2周以内，为骨折早期。
2、瘀血凝滞证：伤后2-4周，为骨折中期。
3、肝肾不足证：骨折4周以上，为骨折后期。
（三）骨折分型
1、稳定型（包括无移位骨折、儿童青枝骨折、横断性骨折）。
2、不稳定型骨折（包括斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、锁骨近远端骨折等等）。
二、治疗方案
（一）手法复位
适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部中央，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善。
（二）外固定治疗
1、三角巾悬吊固定
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2-3周。
2、“8”字绷带固定
固定用绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到。表明布带包扎过紧。应即适当放松至松解症状为止。
3、亦可采用多功能肩锁固定带固定。
（三）辨证选择使用中药汤剂、本院自制剂、中成药、中药针剂、外用中药等
1、中医药治疗依据“损伤之症，专从血论”为辨证基础，根据损伤的发展过程，分早中后三期治疗：
（1）骨折早期
治法：活血化瘀、消肿止痛。
①内服推荐方药：
A.桃红四物汤加减：桃仁，红花，赤芍，当归，川芎，生地；
B.本院自制剂：治伤合剂等；
C.中成药：活血止痛胶囊、伤科接骨片等；
②外用：采用本院自制剂三黄膏、碎补膏等外敷；中药烫疗（宽筋散、田七跌打酒）。
③静脉给药：疏血通注射液、注射用七叶皂苷钠等化瘀消肿。
（2）骨折中期
治法：和营生新，接骨续筋。
①内服推荐方药：
A.活血化瘀的同时加补益气血的药物，如当归，熟地，黄芪，何首乌，鹿角胶等，或加强壮筋骨药物，如续断，补骨脂，骨碎补，锻狗骨，段自然铜等；
B.本院自制剂：正骨紫金丹、健筋胶囊等；
C.中成药：接骨七厘片等。
②外用：采用本院自制剂通城虎膏敷贴治疗，或自制剂宽筋散配伍田七跌打酒烫熨治疗，可辅以局部红外线治疗。
③静脉给药：骨瓜提取物注射液、鹿瓜多肽注射液、注射用骨肽等。
（3）骨折晚期
治法：补益肝肾，强壮筋骨。
①内服推荐方药：
A．六味地黄汤加减：熟地，茯苓，泽泻，萸肉，丹皮，山药，杜仲，续断；
B．本院自制剂：健筋胶囊等；
C．中成药：仙灵骨葆胶囊等。
②外用：
A．采用本院自制剂三黄膏敷贴治疗，或自制剂宽筋散50g*两包，田七药酒50ml，适量开水混合后浸洗患肢，可辅以局部红外线治疗。
B．待外固定夹板已去除后，为预防关节强直拘挛，酸痛麻木，可采用本院自制剂宽筋散水煎2000ml，40℃水温熏洗伤处，每日2次，1周为1疗程。
③静脉给药：参麦注射液等。
2、西药治疗骨折早期以消炎镇痛为主，中后期以促骨质生长、营养支持、预防并发症及治疗原有基础疾病为主。
（四）物理治疗和功能锻炼
局部无禁忌症时，可以选用红外线等物理治疗，以促进骨折的愈合，同时配合功能锻炼，初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，后期拆除外固定可做肩关节各方向活动。
（五）手术疗法
1.手术指征
（1）不稳定性骨折；
（2）开放性骨折；
（3）合并血管神经损伤者；
（4）患者要求手术治疗者。
2.手术方法：可用采用闭合复位或者切开复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、桥接组合式内固定系统、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨，术前针求意见，术中尽量采取美容缝合。
3.围手术期中医治疗：凡血证，总以祛瘀为要。围手术期 现代骨科离不开走中西医结合的道路。特别对于一些需要手术的骨伤病人，辅以中医治疗，可以提高手术的安全性，以及有助于术后的康复。手术前，常规活血祛瘀消肿止痛，可以利于肢体的消肿，有助于手术的操作。同时加以清热解毒的 药物以祛瘀热，有利于预防手术感染。《素问》所云"气伤痛形伤肿"，手术操作，毕竟是一个创伤性的技术，毕竟对机体造成气血的损伤。气伤则血滞，血滞又反过来影响气机的运行。因此，手术后病人局部肿胀疼痛是避免不了的。所以，术后早期，应用活血祛瘀消肿止痛是十分有必要。同时还应该辅以一些清热解毒的药品，以预防感染。方可取桃红四物汤+金银花、蒲公英等。术后5-7天，手术创伤趋于稳定，但损伤的气血仍未恢复，特别对于手术失血较多的患者，且瘀未尽，因此可以予以祛瘀的同时适当补益气血是十分有利的，方可取复元活血汤加减。术后10-14天，手术份口愈合，可予舒筋活络等处理，特别本院的宽筋散热敷对肢体的局部舒筋活络相当有效。
（六）并发症及防治
1、压迫性溃疡：一般是“8”字绷带长时间压迫肩部皮肤所致，一般经过及时更换敷料，预防性抗生素使用，不会出现严重后遗症。
2、臂丛神经损伤：主要是由于“8”绷带长时间压迫腋窝所致，可于腋窝垫衬棉垫减少压迫，如若出现臂丛神经损伤，立即拆除外固定，针灸、营养神经等处理可缓解。
3、骨质疏松：主要是费用性骨质疏松，在加强功能锻炼的同时配合中药补肝益肾、强筋壮骨辩证施治，促进骨折愈合和骨骼坚硬。
（七）护理调摄
1.病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。
2.睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。
3.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。
三、难点分析
1、锁骨骨折保守治疗“8”字绷带外固定时间长，固定效果不满意，经常会出现复位丢失，且病人较为痛苦。
改进措施：对于有手术意向的患者，尽量采取手术治疗，提高临床疗效及患者满意度。
2、锁骨骨折常合并有肋骨骨折、或肩胛骨骨折，治疗有时需与胸外科合作治疗，甚至联合手术。
改进措施：对于合并有肋骨骨折、或肩胛骨骨折的患者积极治疗合并症状，明确诊断后积极与相关科室会诊沟通，必要时联合手术。
四、疗效评价
（一）评价标准
参照《中华人们共和国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）。
1.治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。
2.好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
3.未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。
（二）评价方法
根据治疗前后X线表现及骨折愈合后与健侧肩关节进行疼痛、畸形、活动（肩关节各方向、前臂旋转）、并发症等方面进行对照评价。
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